Escribir una carta de reclamo médico [muestra gratis]

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carta de reclamo de seguro medico puede ser necesario si el médico de una persona u otro proveedor de atención médica proveedor no envió los documentos requeridos para un reclamo a la compañía de seguros médicos de la persona. 

El paciente tiene derecho a cualquier beneficio de atención médica que pague o reciba a través de su trabajo. Si esto sucede, el reclamante puede resolver el problema con un Carta de reclamo.

Antes de enviar la carta

Antes de enviar la carta, el paciente debe asegurarse de que está siguiendo todas las condiciones de su póliza de seguro médico. Puede haber formularios requeridos que necesitan obtener y completar para adjuntar a su carta. 

También deben asegurarse de que el tratamiento que les gustaría que cubra su seguro esté realmente incluido en su póliza. Esto incluye medicamentos recetados y algunas pruebas.

Deducciones

Habrá deducciones que el reclamante deberá pagar antes de que la compañía de seguros comience a pagar. El paciente debe asegurarse de que se hayan pagado todas las deducciones requeridas antes de enviar la carta. La compañía de seguros no reembolsará esta cantidad. 

En muchos casos, los pacientes tienen que presentar reclamaciones médicas ellos mismos si no reciben ayuda del médico o del hospital. En estos casos, deben pagar todas las facturas y gastos médicos antes de ser dados de alta del hospital, clínica o residencia de ancianos. 

La compañía de seguros solo dará compensación después de que se paguen las facturas y el paciente sea dado de alta. 

Algunos de los requisitos básicos para presentar un reclamo son:

  1. Un formulario de reclamo completo
  2. Recibos, facturas y documentos de alta hospitalaria originales en orden cronológico comenzando 30 días antes del tratamiento u hospitalización y 60 días después del alta.
  3. Facturas de medicamentos recetados
  4. Copias o los resultados de las pruebas o recibos de las pruebas con una carta del médico que recetó las pruebas
  5. Factura del cirujano si corresponde

Al escribir un carta de reclamo de seguro medico, hay algunas cosas a considerar. La carta debe escribirse lo antes posible después del tratamiento. 

La mayoría de las compañías de seguros requieren que las reclamaciones se presenten dentro de los siete días posteriores al alta del hospital después de la finalización del tratamiento.

Sea breve y al grano

La carta debe ser breve y al grano. El propósito de la carta debe indicarse en la primera oración. 

Sólo debe contener los detalles de la solicitud de reclamo y el número de póliza. Este no es el lugar para quejarse del error del médico por no enviar la información.

Si es posible, la carta debe estar dirigida a la persona que atenderá el reclamo. El paciente puede llamar a la compañía de seguros para obtener el nombre del administrador externo a quien debe dirigirse la carta.

La carta también debe indicar los términos de la póliza que se aplican al caso del paciente. Por ejemplo, si la póliza cubre medicamentos recetados, la carta puede indicar que están solicitando el reembolso de medicamentos recetados como se indica en la póliza.

Documentos que respaldan el reclamo

Cualquier documento que apoyar el reclamo debe adjuntarse a la carta. Si es posible, estos deben ser copias y no documentos originales.

Sin embargo, algunas compañías de seguros exigen tanto copias de todos los recibos, informes y notas como el original. Si este es el caso, el paciente debe asegurarse de guardar copias de todo.

Esto puede incluir facturas y recibos o cartas del médico o técnico médico que demuestren que el tratamiento fue requerido por un médico calificado. Cada documento debe ser directamente relevante para el tratamiento recibido.

Aquí hay una modelo de carta de reclamo de seguro medico. Debe estar escrito en estilo comercial formal y enviado por correo certificado, para que el remitente tenga prueba de la hora y la fecha en que se recibió.

Normalmente, solo debe contener copias de todos los documentos, pero en algunos casos la compañía de seguros puede requerir documentos originales.

Ejemplo de carta de reclamo de seguro médico

Nombre del reclamante
Dirección del reclamante
Ciudad (*): Estado (*): Código postal

FECHA

Nombre del administrador de seguros
Nombre de la compañía de seguros
Dirección de la compañía de seguros
Ciudad (*): Estado (*): Código postal

Estimado Nombre del Administrador:

Esta carta es para solicitar formalmente el reembolso de los gastos médicos de la póliza NÚMERO. Estaba visitando la ciudad de Nueva York el FECHA donde me caí y me rompí la muñeca. 

Me trataron en NOMBRE DEL HOSPITAL y, como era de otro estado, tenía que pagar la factura en su totalidad. El monto fue de $3500 por radiografías, un especialista en huesos y una noche en el hospital.

De acuerdo con los términos de mi póliza, me comuniqué con mi médico de atención primaria dentro de las 24 horas posteriores al accidente. Adjunto todos los documentos relacionados con mi tratamiento. 

Entiendo que tengo un deducible de $500 en mi póliza. Le solicito que me reembolse $3000 de acuerdo con mi cobertura de atención médica. 

Me pueden contactar al 555-123-4567 o en Name@email.com si tiene alguna pregunta. Gracias por su rápida atención a esto. 

Sinceramente,

Firma del Demandante
Nombre impreso del reclamante
Lista de recintos

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