Carta de solicitud de registros médicos gratuitos [muestra]

Aprende a escribir un carta solicitando documentos medicos. Haga su carta de solicitud utilizando nuestra carta de solicitud de registros médicos de muestra como guía.

Ejemplo de carta de solicitud de registros médicos

Su nombre
Su dirección
Ciudad (*): Estado (*): Código postal

FECHA

Nombre del proveedor de atención médica
Nombre del hospital u otra instalación, si corresponde
Dirección del proveedor de atención médica
Ciudad (*): Estado (*): Código postal

RE: Solicitar copias de mis registros médicos. Número de identificación: NÚMERO

Estimado nombre del proveedor de atención médica,

Le escribo esta carta para solicitar copias de cualquier expediente médico mío que tenga. He entendido que de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) y las regulaciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos, tengo derecho a tener copias de mis registros médicos.

Me trataron en su CENTRO de FECHA a FECHA. Deseo copias de todos mis resultados de análisis de sangre, estudios de imágenes, informes operativos, así como notas de médicos y enfermeras, consultas con especialistas, referencias y cualquier otro registro en mi expediente médico.

Entiendo que puede cobrar una tarifa razonable por copiar los registros, así como por el franqueo para enviar los informes por correo a la dirección anterior. Sin embargo, no cobrará por el tiempo dedicado a localizar los registros.

Espero recibir los registros anteriores dentro de los 30 días como se especifica en HIPAA o recibir una carta que indique el motivo de cualquier retraso. Me pueden contactar al 555-123-4567 o a name@email.com si tiene alguna pregunta.

Gracias por su tiempo atendiendo este asunto.

Sinceramente,

Firma
Su nombre
Lista de anexos si se adjunta un sobre con la dirección o un formulario de autorización médica