Escribir una carta de queja de seguro médico [muestra gratis]

Escribiendo un Queja de seguro médico Carta es importante porque le permite a la compañía de seguros saber que usted no está en desacuerdo con las decisiones que han dictado. 

También sirve como refutación de por qué cree que deberían cubrir el procedimiento o los cargos. 

Importante:

Lo importante es asegurarse de que la carta contenga información objetiva y esté escrita en un tono firme. Si bien es importante ser agradable, un queja la carta debe ser fuerte y hacerle saber a la compañía de seguros que habla en serio. 

Necesitan saber que no tienes intención de dar marcha atrás con respecto al asunto en cuestión. Hay algunas cosas que una carta de queja debe incluir. 

Cosas como el número de póliza son útiles para permitirles acceder rápidamente a la cuenta. También pueden necesitar cualquier número de grupo o un número de reclamo que haya sido asignado al caso.

Reiterar su razón para negar el reclamo

Asegúrese de reiterar la razón por la que rechazó el reclamo. Use esto como base para la nueva carta, comience con el motivo de su denegación y luego siga con una breve historia de la enfermedad y la necesidad del procedimiento o tratamiento. 

Si bien esta carta se puede incluir en una carta del médico que se adjunta como documentación, ayuda a resumir y poner las cosas en un formato rápido y legible. 

¿Fue la decisión resultado de un error por parte de la compañía de seguros? Si cree que esto fue un error, indique la información correcta que puede marcar la diferencia en si el reclamo será aprobado o denegado. No es raro que se haya producido un error de codificación. 

Por ejemplo, la compañía de seguros puede indicarle que recibió un medicamento recetado cuando en realidad era otro. 

Si están denegando la cobertura porque el medicamento no se ajusta al ámbito de su diagnóstico, esto podría ser motivo de denegación.

Indique por qué cree que tomaron las decisiones equivocadas

Asegúrese de indicar por qué cree que tomaron las decisiones equivocadas. Si necesita salir de la red para obtener los servicios que necesita, explíquese bien y adjunte la documentación necesaria. 

Todo el propósito de la carta es pedir una reconsideración. Antes de redactar un queja carta, asegúrese de tener la documentación de la propiedad y esté listo para responder preguntas y completar cualquier paquete que la compañía de seguros pueda solicitar. Consulte el ejemplo a continuación para obtener más información sobre un típico queja carta. 

Ejemplo de carta de queja para seguro médico

Febrero

virginia snyder
Compañía de seguros Blue Cross Blue Shield
Calle 9870 Cross
New York, 10024

Re: Jamie Smith
Cobertura Médica –G89078723746 908765678
(Número de grupo/Número de póliza)

Estimada Virginia,

Por favor acepte esta carta como un queja a la decisión de Blue Cross Blue Shield de rechazar la cobertura del procedimiento de colonoscopia. Según su notificación de denegación de servicios con fecha del 31 de enero de 2022, tengo entendido que este procedimiento ha sido denegado porque:

No se aprobará una colonoscopia más de una vez en un período de doce meses sin la presencia de células cancerosas o precancerosas. Como saben, me identificaron con el Síndrome del Intestino Irritable el 20 de enero de 2022. 

Actualmente, el Dr. Jonas cree que me beneficiaré considerablemente de una segunda colonoscopia. Consulte la carta adjunta del Dr. Jonas que analiza mi historial médico con más detalle.

Creo que usted no tenía toda la información necesaria en el momento de su revisión inicial. También he incluido con esta carta, una carta de seguimiento del Dr. Jonas del Centro Médico OSU. El Dr. Jonas es especialista en Columbus, Ohio y es una de las personas de mayor rango en su campo. 

Su carta discute el procedimiento que se necesita con más detalle. También se incluyen mis registros médicos, explicando por qué es necesario este procedimiento adicional. 

Con base en la información actual, solicito que su compañía reconsidere permitir este procedimiento y cubra mi colonoscopía como lo describe el Dr. Jonas en su carta.

El tratamiento está programado para el 1 de marzo de 2022, pendiente de su aprobación. Si necesita información adicional, no dude en comunicarse conmigo al 740-710-3456. Espero con interés escuchar de usted con respecto a este asunto. 

sinceramente,

Jamie Smith

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