의료 기록 요청서 작성 [샘플 포함]

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모든 사람은 자신의 병력에 대한 액세스를 요청할 권리가 있습니다. 의사의 진료실이나 병원에 편지를 쓰면 사본을 쉽게 얻을 수 있습니다. 개인이 글을 쓰는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다. 의료 기록 요청 편지

가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

  • 보험금 청구
  • 의료 제공자 변경
  • 다른 주에서 이사
  • 개인 의료 기록 보관
  • 두 번째 의견 받기
  • 의료 과실 소송 제기

병원이나 의사의 진료실에서 기록을 쉽게 찾을 수 있도록 개인은 성명 또는 결혼 또는 입양으로 인해 이름이 변경된 경우 이름, 생년월일, 현재 주소 및 전화 번호와 같은 가능한 한 많은 정보를 포함해야 합니다. 이전 주소가 치료 기간 동안 사용된 주소인 경우 이전 주소입니다. 

개인이 특정 기록만 원하는 경우 원하는 기록을 나열해야 필요하지 않은 기록에 대해 비용이 청구되지 않습니다. 

의료 기록 병원, 진료소와 함께 다양한 곳에서 왔습니다. 개인은 실험실, 개인 간호사, 마취과 의사, 물리 치료사, MRI 진단사, 척추 지압사 및 약국에 편지를 보내야 할 수도 있습니다.

치료 의사에게 요청하는 가장 일반적인 기록은 다음과 같습니다.

  • 청구서 및 영수증
  • 처방 기록
  • 엑스레이
  • 예방 접종 기록
  • CAT, DKG, DDG, NMR 및 태아 모니터링 테스트 결과
  • 진단 테스트 결과

병원이나 진료소에서 가장 자주 요청되는 기록은 다음과 같습니다.

  • 입학 기록
  • 응급실 기록
  • 마취과 의사의 기록
  • 퇴원 기록
  • 외래환자 기록
  • 병리학 보고서
  • 간호사의 메모
  • 수술 전후 보고서
  • 치료 기록

이에 따르면 건강 보험 이식성 및 책임 성법 (히파) 보건복지부 규정 지침에 따르면 의료 기록 제공을 요청받은 의사나 병원은 기록 복사에 대해 합당한 비용을 청구할 수 있습니다. 

또한 개인이 기록을 특정 주소로 보내도록 요청하는 경우 우편 요금을 청구할 수도 있습니다. 

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이 지침은 또한 의료 제공자가 합당한 이유가 있는 경우 추가로 30일 연장하여 30일 이내에 기록 요청에 응답할 수 있도록 허용합니다. 주에는 응답에 더 낮은 수수료 또는 시차를 요구하는 법률이 있을 수도 있습니다.

의료 릴리스 양식

많은 의사와 병원에서는 환자가 의료 허가서를 작성하도록 요구합니다. 개인은 기록을 찾는 사람의 시간을 절약하고 요청하는 개인의 시간을 절약할 수 있기 때문에 사무실에 전화하여 이것이 필요한지 물어야 합니다. 양식을 작성하고 서명하고 기록을 요청하는 서신에 포함할 수 있습니다.

기록은 개인의 거주지, 다른 병원 또는 보험 회사로 보낼 수 있습니다. 단, 본인의 진료기록만 요청할 수 있습니다. 가족 구성원의 기록을 요청하려면 가족 구성원의 서면 허가가 필요합니다. 

사망한 사람의 의료 기록을 요청하려면 가까운 친척의 허가가 필요합니다. 병원마다 친족 신청 처리에 대한 규정이 다를 수 있으므로 병원에 전화하여 규정을 확인해야 합니다. 

다음은 의료 기록 요청 서신 샘플입니다. 형식적인 비즈니스 스타일로 작성하여 배달 증명 우편으로 보내야 합니다.

의료 제공자가 답변하는 시간이 있으므로 개인이 편지를 받은 시간을 증명하는 것이 현명합니다.

샘플 의료 기록 요청 서신

회사이름/이름
주소
시 (*) : 주 (*) : 우편 번호

날짜

의료 제공자 이름
해당되는 경우 병원 또는 기타 시설의 이름
의료 제공자 주소
시 (*) : 주 (*) : 우편 번호

RE: 내 의료 기록 사본을 요청합니다. ID 번호: NUMBER

친애하는 의료 제공자의 이름,

나는 당신이 가지고 있는 나의 의료 기록 사본을 요청하기 위해 이 편지를 씁니다.

본인은 HIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act) 및 보건복지부 규정에 따라 본인의 의료 기록 사본을 보유할 자격이 있음을 이해했습니다.

DATE부터 DATE까지 귀하의 시설에서 치료를 받았습니다. 내 모든 혈액 검사 결과, 영상 연구, 수술 보고서, 의사와 간호사의 메모, 전문의와의 상담, 의뢰 및 의료 파일의 기타 모든 기록의 사본을 원합니다.

나는 귀하가 기록 복사와 보고서를 위의 주소로 우송하기 위한 우송료에 대해 합당한 비용을 청구할 수 있음을 이해합니다. 그러나 기록을 찾는 데 소요된 시간에 대해서는 비용을 청구하지 않습니다.

HIPAA에 명시된 대로 30일 이내에 위의 기록을 받거나 지연 이유를 설명하는 서신을 받기를 바랍니다. 질문이 있는 경우 555-123-4567 또는 Name@email.com으로 연락할 수 있습니다.

이 문제에 시간을 할애해 주셔서 감사합니다.

감사합니다.

서명
회사이름/이름
주소가 지정된 봉투가 동봉된 경우 동봉 목록 또는 의료 허가서 양식

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