[Eksempel] Forespørselsbrev for tannjournaler

lær MER

Lær hvordan du skriver en forespørsel om tannjournal. Bruk vårt eksempel på forespørselsbrev for tannlegejournaler som mal for forespørselsbrevet ditt.

Eksempel på forespørsel om tannlegejournal

Rudy Parker
Trevei 1219
Pleasant Hill, NJ, 08046

Kan 18, 2022

Dr. Benson
Glad smil
Cherry Road 2400
Pleasant Hill, NJ, 08046

RE: Be om kopier av tannjournalene mine. ID-nummer: #234654

Kjære Dr. Benson,

Jeg skriver dette brevet for å be om kopier av eventuelle tannjournaler du har. 

Jeg har forstått at i henhold til Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) og Department of Health and Human Services forskrifter, har jeg rett til å få kopier av tannjournalene mine.

Jeg ble behandlet på tannlegekontoret ditt fra 01/01/2018 til 04/01/2022. Jeg vil gjerne ha kopier av alle mine tannlegejournaler, inkludert konsultasjoner med spesialister, henvisninger og andre opplysninger i filen min.

Jeg forstår at du kan kreve et rimelig gebyr for å kopiere postene, samt for porto for å sende rapportene til adressen ovenfor. Du vil imidlertid ikke ta betalt for tid brukt på å finne postene.

Jeg håper å motta opplysningene ovenfor innen 30 dager som spesifisert under HIPAA eller motta et brev som angir årsaken til eventuell forsinkelse. Jeg kan nås på 555-153-4567 eller en rudy@email.com hvis du har spørsmål.

Takk for at du tok deg tid til å ta deg av denne saken.

Vennlig hilsen,

Signatur
Rudy Parker
Liste over vedlegg hvis en adressert konvolutt er vedlagt eller et medisinsk utgivelsesskjema

interessante funn