Escrevendo uma carta de reivindicação médica [amostra grátis]

TENDÊNCIA

carta de reclamação de seguro médico pode ser necessário se o médico de um indivíduo ou outro profissional de saúde provedor não apresentou os documentos necessários para uma reclamação à companhia de seguro médico do indivíduo. 

O paciente tem direito a quaisquer benefícios de saúde que pague ou receba por meio de seu trabalho. Se isso acontecer, o reclamante poderá resolver o problema com um carta de reclamação.

Antes de enviar a carta

Antes de enviar a carta, o paciente deve certificar-se de que está seguindo todas as condições de sua apólice de seguro médico. Pode haver formulários obrigatórios que eles precisam obter e preencher para anexar à sua carta. 

Eles também devem ter certeza de que o tratamento que gostariam de ser coberto pelo seguro está realmente listado em sua apólice. Isso inclui medicamentos prescritos e alguns testes.

Deduções

Haverá deduções que o requerente precisa pagar antes que a companhia de seguros comece a pagar. O paciente deve certificar-se de que todas as deduções exigidas foram pagas antes de enviar a carta. A seguradora não reembolsará esse valor. 

Em muitos casos, os pacientes têm de apresentar reivindicações médicas se não obtiverem ajuda do médico ou do hospital. Nesses casos, eles precisam pagar todas as contas e despesas médicas antes de receber alta do hospital, clínica ou lar de idosos. 

A seguradora só indenizará após o pagamento das contas e a alta do paciente. 

Alguns dos requisitos básicos para a apresentação de uma reclamação são:

  1. Um formulário de reclamação preenchido
  2. Recibos originais, contas e papéis de alta hospitalar em ordem cronológica começando 30 dias antes do tratamento ou internação e 60 dias após a alta.
  3. Faturas de medicamentos prescritos
  4. Cópias ou resultados de exames ou recibos de exames com carta do médico que prescreveu os exames
  5. Conta do cirurgião, se aplicável

Ao escrever um carta de reclamação de seguro médico, há algumas coisas a considerar. A carta deve ser escrita o mais rápido possível após o tratamento. 

A maioria das companhias de seguros exige que os pedidos sejam apresentados no prazo de sete dias após a alta do hospital após a conclusão do tratamento.

Seja breve, e vá direto ao ponto

A carta deve ser breve e objetiva. O objetivo da carta deve ser indicado na primeira frase. 

Deve conter apenas os detalhes do solicitação de reivindicação e o número da apólice. Este não é o lugar para reclamar do erro do médico por não enviar as informações.

Se possível, a carta deve ser endereçada à pessoa que irá lidar com a reclamação. O paciente pode ligar para a companhia de seguros para obter o nome do administrador terceirizado a quem a carta deve ser endereçada.

A carta também deve indicar os termos da política que se aplicam ao caso do paciente. Por exemplo, se a apólice cobrir medicamentos prescritos, a carta pode indicar que eles estão solicitando o reembolso de medicamentos prescritos conforme indicado na apólice.

Documentos que apóiam a reivindicação

Quaisquer documentos que apoiar a reivindicação deve ser anexado à carta. Se possível, devem ser cópias e não documentos originais.

No entanto, algumas companhias de seguros exigem cópias de todos os recibos, relatórios e notas, bem como o original. Se este for o caso, o paciente deve manter cópias de tudo.

Isso pode incluir contas e recibos ou cartas do médico ou técnico médico comprovando que o tratamento foi exigido por um médico qualificado. Cada documento deve ser diretamente relevante para o tratamento recebido.

Aqui está uma exemplo de carta de reclamação de seguro médico. Deve ser escrito em estilo comercial formal e enviado por carta registrada, para que o remetente tenha comprovação da hora e da data em que foi recebido.

Normalmente, deve conter apenas cópias de todos os documentos, mas em alguns casos a seguradora pode exigir documentos originais.

Amostra de Carta de Reivindicação de Seguro Médico

Nome do Requerente
Endereço do Requerente
Cidade (*): Estado (*) Código postal

INFORMAÇÃO

Nome do Administrador de Seguros
Nome da Seguradora
Endereço da Seguradora
Cidade (*): Estado (*) Código postal

Prezado Nome do Administrador:

Esta carta é para solicitar formalmente o reembolso de despesas médicas para a apólice NÚMERO. Eu estava visitando Nova York em DATE, onde caí e quebrei meu pulso. 

Fui atendido no NOME DO HOSPITAL, e por ser de fora, precisei pagar a conta integralmente. A quantia foi de US$ 3500 para raios-x, um especialista em ossos e uma noite no hospital.

De acordo com os termos da minha apólice, entrei em contato com meu médico de saúde primária dentro de 24 horas após o acidente. Anexei todos os documentos relacionados ao meu tratamento. 

Entendo que tenho uma franquia de $ 500 na minha apólice. Estou solicitando que você me reembolse $ 3000 de acordo com minha cobertura de saúde. 

Eu posso ser contatado em 555-123-4567 ou em Name@email.com se você tiver alguma dúvida. Obrigado por sua rápida atenção a isso. 

Atenciosamente,

Assinatura do Requerente
Nome Impresso do Requerente
Lista de Anexos

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