[Amostra] Carta de Solicitação de Registros Odontológicos

Aprenda a escrever um carta de solicitação de registros odontológicos. Use nosso modelo de carta de solicitação de registros dentários como modelo para sua carta de solicitação.

Modelo de carta de solicitação de registros dentários

Rudy Parker
Estrada de Madeira 1219
Pleasant Hill, NJ, 08046

18 de maio de 2021

Dr. Benson
Sorriso Feliz
Estrada da Cerejeira 2400
Pleasant Hill, NJ, 08046

RE: Solicitando cópias dos meus registros dentários. Número de identificação: #234654

Prezado Dr. Benson,

Estou escrevendo esta carta para solicitar cópias de quaisquer registros dentários meus que você tenha. 

Compreendi que, de acordo com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde (HIPAA) e os regulamentos do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, tenho direito a ter cópias dos meus registros dentários.

Fui atendido em seu consultório odontológico de 01/01/2017 a 04/01/2021. Eu gostaria de cópias de todos os meus registros odontológicos, incluindo consultas com especialistas, referências e qualquer outro registro em meu arquivo.

Entendo que você pode cobrar uma taxa razoável pela cópia dos registros, bem como pela postagem para enviar os relatórios para o endereço acima. No entanto, você não cobrará pelo tempo gasto na localização dos registros.

Espero receber os registros acima dentro de 30 dias conforme especificado na HIPAA ou receber uma carta informando o motivo de qualquer atraso. Posso ser contatado pelo telefone 555-153-4567 ou rudy@email.com se você tiver alguma dúvida.

Obrigado pelo seu tempo atendendo a este assunto.

Atenciosamente,

Assinatura
Rudy Parker
Lista de anexos se um envelope endereçado estiver incluído ou um formulário de liberação médica

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